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PROCEDIMIENTO
Auditoría a los procesos del servicio de información y atención al usuario (SIAU) de la EPS
Versión 01
Código GSP-AGC-PR-014
Proceso Aseguramiento, Inspección y Vigilancia de la Calidad en la Prestación de los Servicios de Salud Estado Vigente
1. OBJETIVO
Realizar el seguimiento, inspección y vigilancia a los procesos del Servicio de Información y Atención al Usuario de las EPS con afiliados al régimen subsidiado en salud en el Municipio de Manizales. 
2. ALCANCE
Inicia con la planeación de la auditoria de acuerdo al Manual de Auditoría, culmina con la presentación de informes e intervención de situaciones identificadas y elaboración de planes de mejoramiento por parte de las EPS en caso de ser necesario. 
3. RESPONSABLE
Paula Andrea Serna Murillo, Maria Eugenia Gómez Valencia
4. CONDICIONES GENERALES
La EPS debe presentar informes, actas, evidencias fotográficas, encuestas de satisfacción al usuario aplicadas a los afiliados, entre otros documentos definidos en el Manual de auditoría para el seguimiento e inspección. 
5. DEFINICIONES
5.1. Servicio de atención a los usuarios: Las Empresas Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud sean públicas, privadas o mixtas, deberán establecer un servicio de atención a los afiliados y vinculados al Sistema General de Seguridad Social en Salud  
5.2. ASOCIACIÓN DE USUARIOS: Es una agrupación de afiliados del régimen contributivo y subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que tienen derecho a utilizar unos servicios de salud, de acuerdo con su sistema de afiliación, que velarán por la calidad del servicio y la defensa del usuario  
6. DOCUMENTACIÓN EXTERNA RELACIONADA
- decreto 1757 de 1994
- circular 006 de 2011
- resolución 4331 de 2012
7. DESARROLLO
QUÉ SE HACE QUIÉN LO HACE REGISTRO CÓMO LO HACE
Verificar la medición de la satisfacción de los afiliados a las EPS-S  - Paula Andrea Serna Murillo
- Maria Eugenia Gómez Valencia 

Informes bimestrales de auditoria 
Mediante la aplicación de encuestas de satisfacción a los afiliados con su respectivo análisis y acciones de mejora establecidos por la EPS-S. 
Monitorear el Sistema de quejas de las EPS-S  - Paula Andrea Serna Murillo
- Maria Eugenia Gómez Valencia 

Información para contrucción de indicadores 
Se verifica la gestión y respuesta a las quejas interpuestas por los afiliados, según fuente de información (Secretaria de Salud o recepcionadas por la EPS-S), principales motivos y acciones de mejora establecidos por las EPS. 
Verificar la divulgación en derechos y deberes que realizan las EPS-S  - Paula Andrea Serna Murillo
- Maria Eugenia Gómez Valencia 

Información para rendición de cuentas 
Se solicita evidencia de las acciones y estrategias de la difusión en derechos, deberes, sistemas de copagos, red prestadora de servicios y la entrega de material informativo. 
Monitorear el Buzón de sugerencias de las EPS-S  - Paula Andrea Serna Murillo
- Maria Eugenia Gómez Valencia 

Información para los diferentes enter de control 
Se verifica que se cuente con buzones de sugerencias, se hace revisión de las actas de apertura, con su análisis y respuesta al usuario. 
Verificar la existencia y operatividad de la Asociación de Usuarios  - Paula Andrea Serna Murillo
- Maria Eugenia Gómez Valencia 

Porcentajes de satisfacción y motivos de insatisfacción delos afiliados 
Se verifica que las EPS-S mantengan este espacio participativo en salud con sus respectivas solicitudes. Se revisan las actas de reunión y se hace acompañamiento. 
Monitorear la Satisfacción de los afiliados a la EPS  - Beatriz Eugenia Gómez Escobar
- Paula Andrea Serna Murillo 

Insumos para procesos de Calidas en las EPS-S 
La satisfacción del usuario se monitorea a travez de las encuestas aplicadas por la EPS o por los Auditores de la Secretaria de Salud en los procesos de afiliación y atención en salud. 
8. CONTENIDO
LISTA DE VERSIONES
VERSIÓN FECHA RAZÓN DE LA ACTUALIZACIÓN
ELABORÓ
REVISÓ
APROBÓ
 
Nombre: Valentina Giraldo Carmona
Cargo: Ninguno
Fecha: 06/Jul/2017
 
Nombre: Blanca Cecilia Largo Hernández
Cargo: Profesional Especializado
Fecha: 06/Sep/2017

 
Nombre: Guillermo Hernandez Gutierrez
Cargo: Secretario de Despacho
Fecha: 22/Ene/2018